第192章 “双签制”下的安全保障（1/1）

“感冒鉴别”考核的惨烈结果，像一盆冰水，浇醒了所有沉浸在理论学习和观察快感中的学员。

二楼教室里的气氛不再有之前的轻松，取而代之的是一种沉甸甸的、近乎凝重的专注。

每个人都意识到，临床这道门槛，远比想象中更高，也更危险。

张景没有给他们太多时间沉浸在挫败感中。第二天一早，他站在白板前，第一件事就是在正中央写下了两个遒劲的大字——安全。

“我知道，你们很多人都渴望能尽快独立处方，亲手治好病人，证明自己。”

张景的目光扫过台下，语气是前所未有的严肃，

“这种心情我理解。但你们要记住，我们手里握着的，是药，也是可能伤人的武器。开的每一张方子，都关系着患者的健康，甚至生命安全。”

他顿了顿，加重了语气：“在你们没有百分之百的把握之前，任何一点疏忽和误判，都可能造成无法挽回的后果。

这不是演习。所以，我们必须给这个过程，加上最牢固的‘保险’。”

他转身，在白板上“安全”二字下面，划出重重的一条线，写上“双签制”。

“从今天开始，你们将进入‘协同诊疗’阶段。”张景宣布，

“这意味着，你们可以在带教老师的监督下，尝试独立接诊一些相对简单的病例。但是——”

他的目光锐利地扫过每一个人：“你们开出的每一张处方，都必须经过带教老师审核、签字，方能生效。

带教老师拥有‘一票否决权’。这是铁律，没有任何例外！任何人不得擅自发出未经签字的处方，一经发现，立即开除！”

教室里鸦雀无声，学员们都能感受到这条规定的分量和背后沉甸甸的责任。

“双签制，不是不信任你们，而是对患者负责，也是对你们负责。”

黄彪在一旁补充道，表情同样严肃，“它能最大程度地避免因为你们经验不足导致的误诊误治。

老师们的签字，就是为你们的判断做最后的背书，也是在帮你们兜底。”

杨主任也点头道：“这是临床上培养新人最稳妥的方式。不要觉得被束缚，要把每一次老师的审核，都当成一次最宝贵的学习机会。”

规矩立下，实战继续。学员们轮流进入诊室，在张景或黄彪的近距离监督下，开始尝试独立接诊。

过程依旧磕磕绊绊，问诊遗漏、脉诊不准、辨证犹豫的情况时有发生，但因为有老师在旁，随时可以提问，随时可以被纠正，心里的底气足了不少。

而“双签制”的审核环节，则成了新的教学重地。

往往是一个学员忐忑地开出人生第一张“正式”处方，紧张地递给旁边的老师。

老师会仔细审视，从药证是否对应，到剂量是否合理，再到配伍是否得当，甚至药材的炮制注意事项，都会一一询问、点评。

“这个患者明显脾虚，你方子里理气的药是不是多了点？恐耗气。”

“桂枝用9克？依据是什么？这个患者体质偏弱，6克或许更稳妥。”

“浮小麦和麻黄根都能止汗，但机理不同，为什么选这个而不是那个？”

每一次审核，都是一次微型考试和深度教学。学员们往往是在这个环节，才真正意识到自己思考中的盲点和不足。

然而，最惊心动魄的一幕，发生在一个看似简单的病例上。

学员李璐（那位性格稍怯的应届毕业生）接诊了一位主诉“咳嗽、咽痛、痰黄粘稠三天”的年轻女性患者。

患者发热（T37.8），口干喜饮，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉滑数。

李璐综合判断：痰热壅肺。她想起之前学过的清热化痰方剂，斟酌再三，开出了麻杏石甘汤加减，其中生石膏用了30克。

她将处方递给正在一旁监督的张景审核。

张景接过处方，目光快速扫过，眉头微微蹙起。

他再次抬头仔细看了看患者的面色和神态，突然问道：“你除了咳嗽咽痛，有没有觉得特别怕冷？或者一阵冷一阵热？或者骨头缝里有点酸痛？”

患者被问得一愣，仔细想了想，犹豫道：“好像…是有点怕风，身上也觉得有点酸酸的，没太在意…”

张景的眼神瞬间变得锐利起来，他立刻对李璐说：“你再仔细诊一下她的脉，重点体会尺脉部位！”

李璐不明所以，重新搭上患者的腕部，仔细体会。在张景的引导下，她终于感觉到，在那看似滑数有力的脉象之下，尺脉部位似乎隐隐有一种“无力、重按不足”的感觉！

“这…”李璐的脸色一下子变了。

“舌虽红苔虽黄，但苔色不老，脉虽滑数，但根不实。”

张景的声音沉静却带着不容置疑的力量，“患者起病三天，表证未必尽解。

你只看到了痰热的一面，却忽略了可能还存在表邪未尽，甚至有点阳气不足，不能一味寒凉清泻！

尤其是这生石膏30克，若是用于纯里实热证或许可以，但此人脉象已有提示，如此用量，恐冰伏邪气，损伤中阳，导致咳嗽迁延不愈！”

他拿起笔，毫不迟疑地在李璐的处方上画了一个大大的叉。

“处方作废。这个病人我来接诊。”

张景亲自重新问诊、切脉，最终判断为表寒未净，入里化热，但整体正气已略显不足。

他重新处方，以小柴胡汤合麻杏石甘汤加减，但大大减少了生石膏的用量（仅用15克），并加入了扶正透邪的生姜、大枣。

患者取药离开后，李璐还站在原地，脸色苍白，后背已经被冷汗浸湿。她后怕不已，如果不是张景及时发现问题，她那剂猛药下去，后果不堪设想。

张景没有过多责备她，而是就这个病例，现场给所有学员再次深入讲解了表里寒热的复杂鉴别、脉象“有根无根”的重要性，以及用药如用兵，贵在精准权衡的道理。

“今天这个案例，就是‘双签制’必要性的最好证明！”张景的声音在安静的诊室里回荡，

“你们现在还缺乏这种在复杂情况下捕捉关键信息、预见药物后果的能力。老师的签字，就是最后一道防火墙。这不是限制，是保护。”

所有学员都心有余悸地点头，对“双签制”再也没有丝毫抵触，反而生出一种深深的依赖和感激。

龙云在一旁看着，心中波澜起伏。他比李璐更有经验，但也深知，即使是他，也可能忽略那种细微的、决定性的脉象差异。

张景这种精准的判断力和对药性的深刻把握，让他越发感到自身的渺小和差距。

傍晚总结时，张景再次强调：“不要因为一次失误就畏首畏尾，但更不能忘记今天的教训。

‘双签制’会一直伴随你们，直到我和黄老师认为你们真正具备了独立处方的能力为止。

这个过程可能会很慢，但我们必须对得起患者的每一份信任。”

学员们离开明德堂时，脚步比以往更加沉稳。他们不仅学到了更深的知识，更在心中刻下了一条不可逾越的红线——安全与责任。

这条红线，和《大医精诚》的训诫一起，构成了他们未来行医生涯中最坚实的底座。

而“双签制”这把保护伞，也将继续在接下来充满挑战的实战中，为他们保驾护航。